瑞银健康福利调查：Elevance Health(ELV.US)领跑，美国雇主备战医疗成本上涨

在瑞银对员工福利管理机构的年度调查中，Elevance Health(ELV.US)成为评分最高的美国健康保险公司，而三大药品福利管理商(PBM)似乎处于有利位置，能够抵御2027年合同审查激增带来的冲击。

瑞银分析师 A.J. Rice 团队调查了166名来自员工人数超过100人的公司的福利经理。调查内容涵盖保险公司竞争地位、预期医疗和处方药成本、福利优先事项以及明年的采购计划。

在美国14个州运营蓝十字蓝盾(Blue Cross Blue Shield)计划的Elevance Health总体得分最高，为4.34分(满分5分)。联合健康(UNH.US)以4.23分排名第二，凯撒医疗集团以4.20分紧随其后。

Elevance 在客户服务和医疗服务网络两个类别中领先。西维斯健康(CVS.US)旗下的安泰(Aetna)在护理与疾病管理方面得分最高，凯撒医疗则在计划支持与数字工具方面排名第一。

去年总体排名第一的信诺(CI.US)今年总排名略有下滑，但在员工人数501至5000人的雇主群体中，它仍然保持领先地位。

在雇主准备重新考虑异常大量健康计划合同之际，这项调查对 Elevance 和联合健康释放了积极信号。Elevance 排名第一可能有助于其争取新业务，而联合健康则兼具客户满意度提升和客户重新招标风险最低的优势。

西维斯健康和信诺在保险业务上面临更大压力，但其药品福利业务仍具竞争力。从行业层面来看，医疗成本的快速上涨可能会推高保费，但如果保险公司定价不当或理赔控制不力，也会带来风险。

更多雇主将合同公开招标

约77%的受访者表示，计划就2027年全部或大部分核心医疗福利寻求新提案。这一比例较去年的53%和前年的41%大幅上升。

安泰以及不属于 Elevance 的蓝十字蓝盾计划面临的重新招标风险最高，达90%，其次是信诺和 Elevance。联合健康在主要保险公司中重新招标风险最低。

采购标准也发生变化。成本与折扣仍是首要考虑因素，但只有36%的受访者将其列为第一，较去年的89%大幅下降。网络覆盖范围位居第二，随后是客户服务和护理管理。远程医疗和灵活性在选择过程中变得更加重要。

医疗成本加速上涨

雇主预计，到2027年，自保型医疗保险计划的总医疗成本将上涨7.9%，高于今年预计的7%。福利方案的调整(有时被称为福利“买断”)预计将使涨幅降低约0.3个百分点，最终净成本涨幅约为7.5%。

自保型雇主的员工预计明年需多缴纳5.8%的保费和自付费用。全额保险型雇主预计员工保费平均上涨5.5%，低于上次调查预测的8.3%的涨幅。

GLP-1 肥胖治疗被列为医疗成本增长的最大贡献因素，其次是医疗服务价格上涨。特殊药品和费用极高的病患仍然是重要的成本压力来源。

大型药品福利管理机构仍保持优势

药品福利管理商(PBM)之间的竞争正在加剧，92%的受访者表示其PBM合同将在2027年到期。约65%的受访者计划发布招标书，这一比例是去年30%的两倍多。

尽管如此，三大药品福利管理公司仍保持着有利的竞争地位。CVS Caremark‌、信诺旗下的 Express Scripts 和联合健康旗下的 Optum Rx 面临的竞争性招标风险相对较低，并且是2027年最有可能提升市场地位的三家公司。

在选择 PBM 时，成本管理仍是最重要因素。透明度升至第二位，与特殊药品管理并列，而返利的重要性大幅下降。只有11%的受访者将返利列为主要考虑因素，低于去年的37%。

雇主预计处方药成本2027年将上涨5.6%，今年估计为5.4%。

GLP-1 覆盖范围大幅扩大

调查发现，目前91%的雇主会为员工提供新型肥胖症药物的医保，高于去年的52%。但大多数雇主对医保覆盖范围设有限制，包括事先审批要求和最低体重指数阈值。

瑞银估计，19.1%的参保员工及其家属使用GLP-1类药物治疗肥胖症。受访者预计明年这一比例将上升至20.6%。

体重管理和心理健康保健正成为员工福利支出增加的最大领域。约55%的雇主预计将在这两个类别中增加预算，这反映出肥胖治疗和行为健康服务在经济和临床方面的重要性日益凸显。